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歯周病菌
歯周病菌
お口のばい菌は、３００～４００種で、
歯周病の時は、1,000種を超えるのではと言われています。
目次
- 位相差顕微鏡による歯周病菌の観察
- 歯肉縁上細菌叢の時間的変化
- 歯周病(歯槽膿漏)における細菌叢の部位別の特徴
- 代表的な菌の形態的特徴など
- 歯周病菌検査PCR法
位相差顕微鏡による歯周病菌の観察
- 生きた細菌を、患者さんと共同診査が行える、貴重な検査法です。
- 悪性の強い嫌気性桿菌、運動性菌の有無、Treponema denticola、などを調べます。
下記の利点があります。
- 起炎菌を知る事により、歯周病(歯槽膿漏)のタイプを判断できます。
- タイプにより、大まかな治療方針を決定できます。
- 薬（抗生物質）を使用する際は、その選択基準になります。
- メインテナンス間隔を決定することが出来ます。
口腔内細菌（顕微鏡ビデオ）の一例
比較的状態の良い方 動き回る菌が少ない
その他、細菌学的検索法として、下記の方法がありますが、一般的ではありません。
- ＤＮＡプローブによる菌の同定
- その他、蛍光抗体法、培養、酵素活性の測定
・ 細菌叢の基礎的知識
顕微鏡で観察する前に、基礎的知識として、
- 細菌叢の時間的変化
- 部位的特徴
- 各種菌の形態的特徴
などをお知らせします。
歯肉縁上細菌叢の時間的変化
- レンサ球菌はどの過程においても主体を占めます。
- 形成後間もない歯垢より、古い歯垢の方が、線状菌が多くなります。
- これにアクチノマイセス、フゾバクテリウム、コリネバクテリウム、ベイヨネラ等が増加してきます。
- 活動性の高い部位ではスピロヘータや運動性菌の占める割合が高くなります。
- 結論 ： 顕微鏡で観察した際、線状菌や運動性菌が少ない方が良いと言えます。
歯周病(歯槽膿漏)における細菌叢の部位別の特徴
歯肉縁上プラーク
- 歯面清掃後数分以内にペリクル（獲得皮膜）形成。ペリクル上に細菌が吸着し、プラークが形成されます。
- 初期には好気性菌のNeisseriaやNocardia、通性嫌気性菌のStreptococcusやActinomycesなどが大多数となります。
- ３－５日経過後、成熟プラークとなり、Veillonella,Fusobacteriumなどの偏性嫌気性菌やSpirochetesの割合が増してきます。
歯肉縁下付着性プラーク
- 歯根に付着したプラークは、成熟した縁上プラークと同じです。
- これが石灰化し縁下歯石となります。
歯肉縁下非付着性プラーク
- グラム陰性桿菌（P.gingivalis,P.intermedia,forsythusなど）、Spirochetesなどが多くみられ、歯周炎にとって大きく有害です。
- SRPにより嫌気性グラム陰性桿菌を減少させられるが、１２－１６週後には、元に戻りやすくなります。
- そのため、定期的なメインテナンスリコールによってプラーク除去が必要です。
組織内に侵入する細菌
- Spirochetesは強い運動性があり、歯肉組織内に侵入します。
- A.actinomycetemcomitans,P.gingivalisも、歯肉組織内に侵入します。
- 歯肉組織内に進入した菌は、根表面のSRP等による機械的清掃でも、排除できないでしょう。
- 縁上プラークは縁下まで切れ目なくつながっており、縁上プラークを除去する事により、縁下プラークもある程度コントロールする事ができます。
代表的な菌の形態的特徴など
Streptococcus（ストレプトコッカス レンサ球菌）
グラム陽性通性嫌気性球菌。非運動性。
0.6～0.8μの球状菌が数珠状に連なっています。
Actinomyces（アクチノマイセス）
嫌気性非運動性放線菌。
直径0.5- 1.0 μの線状菌で、細長い分岐する菌糸を出して発育し、時に断裂して短桿菌状または球状になります。
細菌と真菌の中間に位置するが分類上は細菌に属します。
Porphyromonas gingivalis （ポルフィロモナス・ジンジバリス）Pg菌
歯周病菌として有名で、空気を嫌い、歯周ポケットの奥に潜み炎症をおこします。
Genus Bacteroides（バクテロイデス属）
偏性嫌気性桿菌。
バクテロイデス属 Genus Bacteroidesは、正常細菌叢の構成菌です。
しかし、嫌気性菌感染症の中で、バクテロイデス属が最も頻度が高い（50%以上）という性質の悪い菌です。
Tannerella forsythensis（タンネレラ・フォーサイセンシス）Tf菌
紡錘状の形をした細菌です。
P. gingivalis やT. denticola と共に検出される部位は、歯周病が進行している部位です。
Prevotella intermedia （プレボテラ・インターメディア）Pi菌
女性ホルモンによって活発に発育する菌です。思春期性や妊娠性歯肉炎に関連しています。
P. melaninogenicus, P. oralis, P. disiens, P. bivius, P. buccale
Fusobacterium nucleatum（フゾバクテリウム）Fu菌
菌端が尖って紡錘型 多くは非運動性 両端が鈍円の小桿菌 0.5～1.0μ×1.4μ。
Prevotella, Borrelia属菌との混合感染によりVincent's anigina（潰瘍性口内炎）を起こします。
Leptotrichia（レプトトレキア）
桿菌。糸状の長いフィラメントを形成。大型。1～1.2×5～15μ。
Aggregatibacter actinomycetemcomitans（アグリゲイティバクター・アクチノミセテムコミタンス） Ａａ菌
短桿菌。
侵襲性歯周炎（急に進行する歯周病）に関係する菌として有名です。
ビブリオ
ソラマメ状で鞭毛を持ち、グリグリと活発に動きます。
0.3～0.6×1.0～5.0μ。
Treponema denticola（トレポネーマ・デンティコーラ） Td菌
非常に特徴的で、細長いラセン状の菌。
活発な回転運動をしているのが見え、不気味です。
この菌がいる部位は、歯周病が進行していたり、進行中の場合が多く、注意が必要です。
急性壊死性潰瘍性歯肉炎(ANUG)や、急速進行性歯周炎で多く見られます。
- トレポネーマ 短め 3～16μ
- ボレリア 長め 8～18μ
参考
らせん状のねじれ1回＝ビブリオ
ねじれ2から3回＝カンピロバクター、スピリルム
ねじれ10数回＝スピロヘータ
※ Red complex（レッドコンプレックス）
Porphyromonas gingivalis 、Treponema denticola、Tannerella forsythensis は、Red complex（レッドコンプレックス）と呼ばれる細菌群で、重度の歯周病患者さんから検出されると言われています。
複数の種類の細菌があつまり、害を及ぼすというものです。
※ 細菌名の変更
細菌の分類は、細菌学の進歩とともに細分化され、細菌名が変更されます。ですから、資料によっては、同じ細菌を示していても、細菌名が違う事があります。当ホームページでは、最新の情報に更新するようにしております。
歯周病菌検査PCR法
正確に菌を定量的に調べたい場合は、歯周病菌検査PCR法（Polymerase Chain Reaction：ポリメラーゼ連鎖反応）を用います。
代表的な6種類の菌の量を調べ、歯周病型の判定と薬（抗生物質）の選択基準にします。
費用は1万円以上かかりますので、一般的とはいえません。
PCR法で調べる菌の種類
- Aa菌 Actinobacillus actinomycetemcomitans
- Pi菌 Prevotella intermedia
- Pg菌 Porphyromonas gingivalis
- Tf菌 Tannerella forsythensis
- Td菌 Treponema denticola
- Fu菌 Fusobacterium nucleatum
歯周病細菌数比率ハイリスク値
- Aa菌比率 0.01%以上
- Pi菌比率 5%以上
- Pg菌比率 0.5%以上
歯周病細菌数比率ハイリスク値より多い場合は、その菌によく効く薬（抗生物質アジスロマイシン、レボフロキサシンなど）を服用し、集中的にSRPを行います。
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